江阴市桐岐中学8月16日起学生体温及行程档案
_________年级（ ）班 学生姓名：___________
温馨提醒：
1.请如实填写此表格，并妥善保管，军训报到时凭此表（自行下载打印）及纸质门铃码交班主任查验后报到，学校存档。
2.若体温异常，请在备注栏中注明症状、原因。如出现发热、咳嗽等症状，第一时间至发热门诊就诊，并电话告知班主任。
日期 | 体温/℃ | 是否 离锡 | 若离锡，报备何时何种交通工具与 何人去往何地，何时返锡 | 备注 |
8.16 | | | | |
8.17 | | | | |
8.18 | | | | |
8.19 | | | | |
8.20 | | | | |
8.21 | | | | |
8.22 | | | | |
8.23 | | | | |
8.24 | | | | |
8.25 | | | | |
8.26 | | | | |
我承诺以上所填信息属实，如有隐瞒，后果自负！
学生签名__________ 家长签名：_____________ 家长电话___________
_____年______月_____日